Fördermitglied werden

Ich möchte im Koblenzer Jugendtheater e. V. Fördermitglied werden und erkläre hiermit meinen Beitritt.

Meine Daten sind:

Herr.:* Frau.:*

Nachname:*

Vorname:*

Straße:*

Postleitzahl:*

Ort:*

Telefon*:

E-Mail*:

Meine Mitgliedschaft beginnt am 1. des nächsten Monats.

Ich zahle einen Jahresbeitrag von 20,- EUR (Mindestbeitrag)

Ich zahle einen Jahresbeitrag von EUR.

Ich bin Schüler/Stundent/Auszubildender und zahle einen Jahresbeitrag von 15,- EUR.

Ich bin mit dem Einzug des Jahresbeitrages von meinem Bankkonto mittels Lastschrift (bis auf Widerruf) einverstanden.

Konto-Nr.:*

Bankleitzahl:*

Kreditinstitut:*

Name des Kontoinhabers:*

Ein Austritt ist nur schriftlich mit einer Frist von 14 Tagen zum Ende eines Kalendervierteljahres möglich.

Dieses Formular bedaft keiner Unterschrift. Ich bestätige meinen Eintritt durch die reibungslose Abbuchung des ersten Jahresbeitrages von meinem Konto.